La Disfunción eréctil
La disfunción eréctil es más comúnmente conocida como Impotencia. Se trata de una enfermedad muy frecuente en varones a partir de la 4ª-5ª década de la vida. Es la incapacidad de mantener la erección o llegar a tener una erección para realizar una actividad sexual satisfactoria. Se presenta en diferentes grados. En función del grado de afectación se clasifica como leve, moderada o severa.
Existen diferentes factores de riesgo, la mayoría de ellos modificables, que influyen en la aparición de la difunción eréctil. Destacar el tabaquismo, la obesidad, la presencia de diabetes o el consumo de alcohol. Así mismo la hipertensión arterial, dislipemia, síndrome metabólico, la ingesta de determinados fármacos y la disminución del ejercicio físico.
Además de instaurar un tratamiento adecuado es muy importante modificar el estilo de vida. Así se eliminarán factores de riesgo, que permitirán la mejora de la función sexual.
El Diagnóstico
El diagnóstico de la disfunción eréctil es habitualmente sencillo, basado inicialmente en una correcta historia clínica. Preguntando al paciente momento de aparición, forma (gradual o brusca) y la intensidad según el cuestionario IIEF.
Las causas de disfunción eréctil pueden ser variadas: psicológica, vascular, traumática, endocrinológica, neurológica). Habitualmente predomina la causa psicológica en varones jóvenes sin factores de riesgo. Y la causa vascular en varones a partir de los 45-50 años con factores de riesgo.
No debemos olvidar el déficit de testosterona de forma tardía (hipogonadismo tardío). Es cada vez más frecuente en varones a partir de los 50-55 años de edad. Debe completarse la visita inicial con una analítica básica, para estudio de glucemia, perfil lipídico y hormonas tiroideas. En caso de sospecha de patología endocrinológica se estudiará también la testosterona . El estudio diagnóstico puede completarse con pruebas de imagen, si sospechamos otra causa de la disfunción eréctil (fuga venosa, fístulas…). Mediante ecografía doppler con o sin sustancias vasoactivas, o cavernosografía (actualmente muy poco utilizada).
El Tratamiento más habitual
El tratamiento de la disfunción eréctil es sencillo.
Si hay un problema psicológico generado por ansiedad, estrés o situación traumática previa. Es muy importante la psicoterapia que puede complementarse con el uso de fármacos que se comentarán más adelante.
En caso de existir un déficit de testosterona demostrado en la analítica y por tanto síntomas de hipogonadismo. El tratamiento de elección es utilizar testosterona por vía transdérmica o intramuscular, para elevar los niveles de testosterona en sangre.
Cuando se sospecha la existencia de fuga venosa como causa de disfunción eréctil. Habrá que solicitar una ecografía doppler. Completaremos con un estudio y tratamiento mediante embolización mediante pruebas por parte de radiología intervencionista.
Otros tratamientos
Descartados las causas anteriormente descritas, el tratamiento de la disfunción eréctil se puede dividir en tres escalones.
- 1 er Escalón: Tratamiento con fármacos orales (inhibidores de la enzima 5 fosfo-diesterasa). Dentro de estos tenemos diferentes con similar mecanismo de acción: sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo y avanafilo. Cada uno tiene un perfil similar, aunque con peculiaridades entre unos y otros. Así mismo tienen diferentes dosis en función del grado de disfunción eréctil. Como complemento al tratamiento oral podemos incluir la prostaglandina intrauretral o tópica.
En algunos casos con disfunción eréctil de causa vascular se están utilizando las ondas de choque. Son a nivel perineal y peneano para estímulo de neovascularización. Los resultados son dispares y todavía por confirmar.
Los fármacos orales pueden complementarse con el uso de dispositivos de vacío.
- 2º Escalón: Cuando fallan el tratamiento oral y tópico y el uso de terapias alternativas (ondas de choque o los dispositivos de vacío, debemos pasar a un segundo escalón. Se trata de la terapia intracavernosa, es decir la inyección de sustancias vasoactivas (fundamentalmente prostaglandinas) dentro de los cuerpos cavernosos para producir la erección. Pueden añadirse otras sustancias como fentolamina, papaverina, pero aumentan el riesgo de desarrollar priapismo.
Algunos estudios están utilizando la inyección de plasma rico en plaquetas en los cuerpos cavernosos. Los resultados todavía están por confirmar.
- 3 er Escalón: Es el último en el tratamiento de la disfunción eréctil. Se aplica cuando fallan los dos anteriores es la colocación de una prótesis de pene. En la actualidad las más utilizadas por ser las más fisiológicas son las inflables de dos o tres componentes. Consiste en la colocación de unos cilindros dentro del pene que mediante una pequeña bomba de inflado alojada en el escroto. La erección se produce artificialmente al activarla y permite la relación sexual.